Spinal osteokondroz, omurlarda ve aralarında bulunan intervertebral disklerde dejeneratif değişikliklerin meydana geldiği kronik bir hastalıktır. Omurgadaki lezyonun konumuna bağlı olarak ayırt edilirler: servikal osteokondroz, torasik osteokondroz ve lomber osteokondroz. Spinal osteokondrozu teşhis etmek için, bir röntgen çekilmesi ve komplikasyonları durumunda (örneğin, fıtıklaşmış bir disk), omurganın bir MRI'sının yapılması gerekir. Spinal osteokondroz tedavisinde tıbbi yöntemlerin yanı sıra refleksoloji, masaj, manuel terapi, fizyoterapi ve fizik tedavi yaygın olarak kullanılmaktadır.
Etiyoloji ve patogenez
Spinal osteokondroz, bir dereceye kadar tüm yaşlı insanlarda gelişir ve vücudun yaşlanma süreçlerinden biridir. Er ya da geç, intervertebral diskte atrofik değişiklikler meydana gelir, ancak omurganın yaralanmaları, hastalıkları ve çeşitli aşırı yüklenmeleri, osteokondrozun daha erken başlamasına katkıda bulunur. Servikal omurganın en sık görülen osteokondrozu ve lomber omurganın osteokondrozu.
Yaklaşık 10 osteokondroz teorisi geliştirilmiştir: vasküler, hormonal, mekanik, kalıtsal, bulaşıcı alerjik ve diğerleri. Ancak hiçbiri omurgada meydana gelen değişiklikleri tam olarak açıklayamıyor; daha ziyade birbirlerini tamamlayıcı niteliktedirler.
Osteokondroz oluşumundaki ana faktörün, iki bitişik omurdan oluşan omurga hareket bölümünün sürekli aşırı yüklenmesi olduğuna inanılmaktadır. Bu tür bir aşırı yük, motor stereotipinin (duruş, bireysel oturma ve yürüme şekli) bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Kötü duruş, yanlış pozisyonda oturma ve düz olmayan bir omurga ile yürümek, omurganın diskleri, bağları ve kasları üzerinde ek strese neden olur. Omurganın yapısal özellikleri ve dokularının kalıtsal faktörlerin neden olduğu yetersiz trofizmi nedeniyle süreç ağırlaşabilir. Çoğu zaman, servikal omurgada yapısal kusurlar meydana gelir ve vasküler bozukluklara ve servikal omurganın osteokondroz belirtilerinin erken ortaya çıkmasına yol açar.
Lomber bölgenin osteokondrozunun ortaya çıkması genellikle ağır nesnelerin eğilmesi ve kaldırılması sırasında aşırı yüklenmesiyle ilişkilidir. Sağlıklı bir intervertebral disk, merkezinde bulunan nükleus pulposusun hidrofilikliği nedeniyle önemli yüklere dayanabilir. Çekirdek büyük miktarda su içerir ve sıvıların çok az sıkıştırıldığı bilinmektedir. Sağlıklı bir intervertebral diskin yırtılması, 500 kg'ın üzerinde bir sıkıştırma kuvveti ile meydana gelebilirken, osteokondroz sonucu değişen bir disk, 200 kg'lık bir sıkıştırma kuvveti ile yırtılabilir. 70 kg ağırlığındaki bir kişinin, 15 kg'lık bir yükü, vücudu 200 derece öne eğme pozisyonunda tuttuğunda bel omurgasına 200 kg'lık bir yük biner. Bu kadar yüksek basınç, nükleus pulposusun küçük boyutundan kaynaklanmaktadır. Eğim 700'e çıktığında omurlararası disklere binen yük 489 kg olacaktır. Bu nedenle, sıklıkla lomber omurganın osteokondrozunun ilk klinik belirtileri, ağır nesnelerin kaldırılması, ev işi yapılması, bahçede yabani otların ayıklanması vb. Sırasında veya sonrasında ortaya çıkar.
Diskin fibröz halkasının bağ dokusunun, faset eklemlerin bağlarının ve kapsüllerinin tahrip edilmesi, bağışıklık sisteminin reaksiyonuna ve faset eklemlerin ve çevre dokuların şişmesi ile aseptik inflamasyonun gelişmesine neden olur. Omurga gövdelerinin yer değiştirmesi nedeniyle, faset eklemlerin kapsülleri gerilir ve değişen omurlar arası disk artık komşu omurların gövdelerini o kadar sıkı tutmaz. Omurga segmentinin kararsızlığı oluşur. İnstabilite nedeniyle, radiküler sendromun gelişmesiyle birlikte spinal sinir kökünün sıkışması mümkündür. Servikal omurganın osteokondrozu ile bu genellikle baş döndürüldüğünde ve lomber omurganın osteokondrozu ile vücudun bükülmesi sırasında ortaya çıkar. Spinal hareket segmentinin fonksiyonel bloğunu oluşturmak mümkündür. Omurga kaslarının telafi edici kasılmasından kaynaklanır.
Bel fıtığı, diskin geriye doğru kayması, arka uzunlamasına bağın yırtılması ve diskin bir kısmının omurilik kanalına doğru çıkıntı yapması sonucu oluşur. Aynı zamanda diskin çekirdeği omurilik kanalına sıkışırsa, böyle bir fıtık yırtılmış olarak adlandırılır. Böyle bir fıtıkta ağrının şiddeti ve süresi, yırtılmamış bir fıtığa göre çok daha fazladır. Disk herniasyonu radiküler sendroma veya omurilik basısına neden olabilir.
Osteokondroz ile kemik dokusu, osteofitlerin oluşumuyla büyür - omurların vücutlarında ve süreçlerinde kemik çıkıntıları. Osteofitler ayrıca omuriliğin sıkışmasına veya radiküler sendromun gelişmesine neden olabilir.
Spinal osteokondroz belirtileri
Spinal osteokondrozun ana semptomu ağrıdır. Ağrı yüksek yoğunlukta akut olabilir; etkilenen bölgede en ufak bir hareketle yoğunlaşır ve bu nedenle hastayı zorunlu pozisyon almaya zorlar. Yani servikal omurganın osteokondrozu ile hasta başını en az ağrılı pozisyonda tutar ve çeviremez, torasik omurganın osteokondrozu ile ağrı derin nefes alırken bile yoğunlaşır ve lomber omurganın osteokondrozu ile hastanın oturması, ayağa kalkması ve yürümesi zordur. Bu ağrı sendromu, omurilik sinir kökünün sıkışmasının karakteristiğidir.
Vakaların yaklaşık% 80'inde sabit nitelikte ve orta şiddette donuk ağrı gözlenir. Bu gibi durumlarda, muayene sırasında doktor, omurga osteokondrozunun belirtilerini sırt kaslarının miyozitinden ayırt etmelidir. Osteokondrozdaki donuk ağrı, etkilenen omurga hareket bölümünü tutan kaslardaki aşırı gerginlikten, inflamatuar değişikliklerden veya intervertebral diskin önemli ölçüde gerilmesinden kaynaklanır. Bu tür ağrı sendromu olan hastalarda zorlayıcı bir pozisyon yoktur ancak hareketlerde ve fiziksel aktivitede kısıtlılık vardır. Servikal omurganın osteokondrozu olan hastalar, lomber omurganın osteokondrozu ile başın keskin dönüşlerinden ve eğimlerinden kaçınırlar - yavaşça oturun ve ayağa kalkın, vücudu bükmekten kaçının.
Spinal osteokondrozun komplikasyonları
Osteokondrozun komplikasyonları fıtıklaşmış bir intervertebral disk ile ilişkilidir. Bunlar arasında, uyuşukluk, ekstremitelerdeki belirli kas gruplarının zayıflığı (kompresyon seviyesine bağlı olarak), parezi, kas atrofisi, tendon reflekslerinde değişiklikler, idrara çıkma ve dışkılama bozuklukları ile karakterize edilen omuriliğin sıkışması yer alır. Bir intervertebral fıtık, omuriliği besleyen arterin sıkışmasına, sinir hücrelerinin ölümüyle birlikte iskemik alanların (omurilik enfarktüsü) oluşmasına neden olabilir. Bu, iskeminin düzeyine ve prevalansına karşılık gelen nörolojik bir eksikliğin (hareket bozukluğu, hassasiyet kaybı, trofik bozukluklar) ortaya çıkmasıyla kendini gösterir.
Spinal osteokondroz tanısı
Spinal osteokondroz tanısı bir nörolog veya omur uzmanı tarafından gerçekleştirilir. İlk aşamada omurganın röntgeni 2 projeksiyonda alınır. Gerekirse ayrı bir omurga segmentini fotoğraflayabilir ve ek projeksiyonlarda filme alabilirler. İntervertebral fıtığı teşhis etmek, omuriliğin durumunu değerlendirmek ve osteokondrozun komplikasyonlarını belirlemek için manyetik rezonans görüntüleme (omurganın MRI) kullanılır. MRI, osteokondroz ve omurganın diğer hastalıklarının ayırıcı tanısında önemli bir rol oynar: tüberküloz spondilit, osteomiyelit, tümörler, ankilozan spondilit, romatizma, enfeksiyöz lezyonlar. Bazen servikal omurganın karmaşık osteokondrozu vakalarında siringomiyeliyi dışlamak gerekir. Bazı durumlarda MRI mümkün değilse miyelografi endikedir.
Diskografi kullanılarak etkilenen intervertebral diskin hedefe yönelik incelenmesi mümkündür. Sinir yollarındaki hasarın kapsamını ve lokalizasyonunu belirlemek ve tedavi sırasında iyileşme sürecini izlemek için elektrofizyolojik çalışmalar kullanılır.
Spinal osteokondroz tedavisi
Akut dönemde etkilenen omurga hareket segmentinde istirahat endikedir. Bu amaçla, servikal omurganın osteokondrozu için, Shants tasması yardımıyla sabitleme, lomber omurganın osteokondrozu için ise yatak istirahati kullanılır. Spinal segmentin instabilitesi ile birlikte servikal omurganın osteokondrozu için de fiksasyon gereklidir.
Osteokondroz ilaç tedavisinde steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) kullanılır: diklofenak, nimesulid, lornoksikam, meloksikam. Yoğun ağrı için analjezikler, örneğin merkezi etkili analjezik flupirtin belirtilir. Kas gerginliğini azaltmak için kas gevşetici maddeler kullanılır - tolperison, tizanidin. Bazı durumlarda antikonvülsanların - karbamazepin, gabapentin - reçete edilmesi tavsiye edilir; antidepresanlar, bunların arasında serotonin geri alım inhibitörleri (sertralin, paroksetin) tercih edilir.
Radiküler sendrom ortaya çıkarsa, hastanın yatarak tedavi görmesi endikedir. Glukokortikoidlerin lokal olarak uygulanması, ödem önleyici tedavi ve traksiyon kullanımı mümkündür. Osteokondroz tedavisinde fizyoterapi, refleksoloji, masaj ve fizik tedavi yaygın olarak kullanılmaktadır. Manuel terapinin kullanımı, uygulama tekniğine sıkı sıkıya bağlı kalmayı ve servikal omurganın osteokondrozunun tedavisinde özel dikkat gerektirir.
Omurga ameliyatları öncelikle omuriliğin ciddi şekilde sıkışması durumunda endikedir. Fıtıklaşmış diskin çıkarılmasını ve omurilik kanalının basıncının düşürülmesini içerir. Mikrodiskektomi, lazer disk rekonstrüksiyonu, etkilenen diskin implantla değiştirilmesi ve omurga segmentinin stabilizasyonu mümkündür.